小案例：

某甲因身體健康檢查，得知自己罹患大腸癌末期，為了不想要人生的最後一程過於痛苦，也想到自己年紀歲數已到，於是便決定自行先簽署了「選擇安寧緩和醫療意願書」。沒想到受到妻子乙的反對，並且對醫生反應意願書是沒有效果的。

請問：試問甲簽署的意願書效力如何？如甲反悔簽署，又如何使這份意願書失效？

案例解析：

放棄急救同意書（或意願書）之功能在於，當病人罹患嚴重傷病，而為前述定義之末期病人，因已認定不可治癒，病程進展至死亡已屬不可避免，使病人或家屬能夠事先同意，在臨終或無生命徵象之最後階段時，不施行心肺復甦術（包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為等）。具有完全行為能力之人，可預先立意願書，並得預立醫療委任代理人，書面載明委任意旨。不論是預立之意願書，還是末期病人簽署之意願書，得隨時自行或由委任之代理人，以書面之方式為撤回之意思表示，故並非簽署之後，即具有強制的效果。另須注意，撤回後應通報中央主管機關廢止於健保卡上之註記。

基於病人自主權，當病人本人簽署的意願書與家屬簽署的同意書皆存在時，基於病人自主之尊重，當病人意識清晰，即必須由病人決定，但病人在意識昏迷惑無法清楚表達意願之前，所明示之意思與同意書相反時，仍以明示之意思為準。病人意識不清且未簽署同意書，由家屬簽署之同意書具有效力。本案甲於還有意識與自主能力情形下，所簽署之安寧緩和醫療意願書，即有效力，不因配偶或家屬之反對而影響其效果。甲在尚有意識時，若不欲繼續維持此份意願書的效果，得隨時以書面之方式表示撤回，同時亦須向中央主管機關健保局申請廢止原先安寧醫療意願之註記；於失去意識前若有明示與原意願書相反之意思，仍需以該明示之意思為準。

結語：

常見家屬將放棄急救與放棄治療劃上等號，對於醫療人員之建議簽署產生不諒解與恐慌，實際上治療過程並未中斷，僅處理就病人於無法救治之階段，給予善終的保障。

相關內容，參李兆環律師著－醫病關係Ｑ＆Ａ《得聲法律事務所系列叢書》