案例：

甲醫師自營診所，某日經友人介紹為長期受氣喘所苦的乙治療，甲並未察覺乙的症狀已十分嚴重，故僅依平日習慣開立普通藥物給乙，豈料乙服用後身體倍感不適而再度向甲求醫，甲才查覺情況不對，但為避免被追究責任，甲又向乙開了不同的藥物，等到乙離開診所後，便將原本貼於病歷上的處方籤撕毀，改開列別的藥物並製成處方籤貼於乙之病歷上。

請問：甲醫師應負何種責任？

案例解析：

遇到醫療糾紛時，往往會需要先查看病歷以助於釐清真相，此時病歷即可作為文書證據，由法官依證據之內容來認定事實。

甲醫師為乙的醫生，本應負有真實記載病患乙病歷之義務，不論公立或私立醫院開立之診斷證明書法院實務認為屬私文書，然而甲醫師想規避責任、明知修改病歷內容與事實不符，登載於其醫療業務上所做成之病歷，在刑事責任部分甲已涉及違反刑法第215條業務上登載不實罪：「從事業務之人，明知為不實之事項，而登載於其業務上作成之文書，足以生損害於公眾或他人者，處三年以下有期徒刑、拘役或一萬五千元以下罰金。」另外依據醫療法第102條第1項規定，違反同法第67條第1項及第68條規定，將可能處新臺幣1萬元以上5萬元以下罰鍰，並令限期改善，若屆期未改善者，將按次連續處罰之行政責任。

結語:

病歷之製作與保管，除為實體法上義務外，亦具有證據法（程序法）上義務之性質。一般病人應就其所主張權利之發生要件（例如侵害客體、行為、違法性、可歸責性、因果關係、損害等）負舉證責任，惟法院審酌個案於病人為不可期待或顯失公平時，如病歷滅屍、偽造變造之情形，考慮減輕或轉換病人之舉證責任。

有關詳細內容，參李兆環律師著－醫病關係Ｑ＆Ａ《得聲法律事務所系列叢書》